Fases del trasplante renal | Antes y después del trasplante de riñón | PortalCLÍNIC (2023)

La persona candidata a trasplante renal se visita con el equipo médico de trasplante: nefrólogo, urólogo y anestesista. En el caso del donante vivo, también se realiza una visita psicológica y otra con el profesional médico de coordinación de trasplante.

Una vez confirmada la viabilidad del donante y el receptor, y haber pasado por la sesión multidisciplinar y el comité de ética, el donante va al juzgado para su consentimiento final. Posteriormente, se programa la cirugía de forma electiva.

Los candidatos a trasplante de donante fallecido, después de obtener la aprobación del profesional médico y quirúrgico, son incluidos en una lista de espera, en función del grupo sanguíneo.

Si se trata de un trasplante de donante vivo, tanto el paciente como el donante ingresan el día antes de la cirugía en salas de hospitalización distintas. Tanto el donante como el receptor entran en el quirófano de forma simultánea y se realiza la intervención en quirófanos contiguos.

En el caso del trasplante dedonante fallecido, el receptor candidato a recibir el riñón recibe una llamada por parte del profesional médico de guardia y debe acudir al hospital en el menor tiempo posible para poder realizar la prueba de compatibilidad (cross match) y proceder luego a la intervención.

Durante la cirugía, el cirujano coloca el nuevo riñón en la parte inferior del abdomen (generalmente en el lado derecho), a través de una incisión en forma de palo de golf. Luego, conecta la arteria y la vena del riñón a los vasos ilíacos, arteria (vasos que llevan la sangre oxigenada) y vena (sangre que viene de las piernas y va al corazón) del receptor. Posteriormente, se realiza la conexión del uréter (conducto que lleva la orina) a la vejiga urinaria.

Con frecuencia, el riñón produce orina de manera inmediata, pero, en ocasiones, puede necesitar de algunas semanas para empezar a funcionar e, incluso, puede que se necesiten de algunas sesiones de diálisis. Esta condición se denomina retraso de la función del injerto.

Actualmente, se puede realizar el trasplante renal asistido por robot. En este caso, es necesaria la colocación de pequeños tubos de plástico (trócares) a través de la pared abdominal. El órgano se introduce por una pequeña incisión en el bajo vientre. Las suturas vasculares y el reimplante se realizan dentro del cuerpo del receptor, por lo que se obtienen los mismos resultados funcionales y se reducen las incisiones y otros problemas de salud a consecuencia de la cirugía.

Una vez finalizada la intervención, el receptor es trasladado a la sala de reanimación o a la unidad de cuidados intensivos durante unas horas o días. Posteriormente, pasa a la sala de hospitalización convencional. El ingreso suele ser de una semana, aunque en ocasiones y, en función del tipo de donante y del receptor, el ingreso se puede alargar. El receptor sale de quirófano con una sonda y un drenaje que se extraen a los pocos días.

A las 24-48 horas del trasplante se realiza una ecografía renal y una gammagrafía para valorar la viabilidad del órgano. Así mismo, se realizan analíticas diarias para la monitorización de la función renal y para ajustarla medicación.

En el postoperatorio inmediato se pueden producir las siguientes complicaciones:

Después del trasplante el paciente sigue unos controles en el hospital con su nefrólogo. Estas visitas, al principio, son más frecuentes (una vez por semana durante el primer mes) y, de forma progresiva, se van espaciando según la evolución del trasplante.

En las visitas se realizan una serie de controles como la toma de presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca (FC) y el peso. También se revisa la herida quirúrgica. Es conveniente tomarse la presión arterial en el domicilio para tener unos valores de referencia, ya que los nervios el día la visita pueden alterar los resultados. El día de la visita hay que llevar los valores obtenidos durante las diferentes tomas y también se repasa el tratamiento y se revisan los análisis (efectuados el día anterior o el mismo día a primera hora).

La visita es un buen momento para preguntar dudas relacionadas con el trasplante. También pueden indicarse pruebas complementarias, como ecografías, para tener más información sobre el riñón. A su vez, el equipo de enfermería puede resolver cualquier duda sobre el control de la herida si no está completamente cicatrizada o aún se llevan grapas.